Иногда в течение вашего заболевания могут возникнуть ухудшения состояния. Они могут проявляться декомпенсациями, акинетическим кризом, тяжелыми длительными периодами выключений, появлением выраженных насильственных движений (дискинезий) на фоне приема предшественников дофамина, психическими расстройствами, вегетативными нарушениями, выраженным болевым синдромом, падениями; а также осложнениями, вызванные обездвиженностью (воспаление легких, инфекции мочевых путей, тромбозы вен нижних конечностей).
Декомпенсации при БП проявляются постепенным нарастанием симптомов заболевания в виде увеличения выраженности двигательных нарушений, психических расстройств, колебаний двигательной активности (моторных флуктуаций) и насильственных движений (лекарственных дискинезий).
Акинетическим кризом называется острая тяжелая декомпенсация - внезапное нарастание симптомов паркинсонизма с обездвиженностью, вегетативными, психическими расстройствами, нарушениями терморегуляции, которые сохраняются более суток.
Причинами акинетического криза могут быть стресс, физическая перегрузка, обострение заболеваний внутренних органов, инфекции, заболевания желудочно-кишечного тракта с нарушением всасывания препаратов-предшественников дофамина, обезвоживание, нарушения водно-электролитного баланса, операции, травмы (перелом шейки бедра, черепно-мозговая травма). Иногда к акинетическому кризу могут привести изменения в приеме лекарств: «лекарственные каникулы», когда врач или Вы сами отменяете себе противопаркинсонические препараты; уменьшение доз противопаркинсонических средств, нарушение схемы приема лекарств, переход с одного препарата-предшественника дофамина, на другой с неправильным пересчетом дозы, а также прием противопоказанных препаратов (например, нейролептиков).
Клиническими проявлениями акинетического криза являются двигательные симптомы (обездвиженность, скованность, нарушения глотания и речи, мелкие подергивания мышц); вегетативные симптомы (колебание АД, учащенное сердцебиение, потливость, задержка мочеиспускания, кишечная непроходимость); нарушения терморегуляции (лихорадка, обезвоживание); психические расстройства (спутанность сознания, возбуждение, галлюцинации, бред), расстройства со стороны внутренних органов (острая почечная недостаточность, некроз мышц, воспаление легких, тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия легочной артерии). Обычно в крови отмечаются увеличение уровня фермента креатинфосфокиназы и лейкоцитов.
Лечение акинетического криза предусматривает:
— Экстренную госпитализацию
— Искусственную вентиляцию легких при нарушении дыхания
— Введение назогастрального зонда для питания
— Восстановление двигательной активности
— Коррекция водно-электролитных нарушений
— Возобновление приема предшественника дофамина, если причина криза — «лекарственные каникулы», прием быстрорастворимой формы — предшественника дофамина
— Антибактериальная терапия для профилактики гипостатической пневмонии
— Коррекция нарушений микроциркуляции
— Профилактика тромботических осложнений (лекарственная терапия, бинтование нижних конечностей)
— Жаропонижающие средства
— Профилактика трофических расстройств
Факторами риска развития ухудшений в течение БП являются большая продолжительность болезни, высокая степень тяжести заболевания, акинетико-ригидные формы, быстрый темп прогрессирования, наличие моторных флуктуаций и дискинезий, наличие нарушений интеллекта и психики, высокая суточная доза предшественника дофамина (свыше 1 000 мг).
Ухудшения состояния при болезни Паркинсона может быть связано с появлением психотических расстройств. Они могут проявляться малыми галлюцинациями (ощущение присутствия посторонних); истинными зрительными галлюцинациями (животные, насекомые, умершие родственники); слуховыми галлюцинациями (голоса, звон, шум, шаги, стук в дверь); иллюзиями (искаженное восприятие реальных предметов); бредовыми расстройствами (бред ревности, ущерба, преследования, отношения); спутанностью сознания, дезориентацией во времени и пространстве.
Психотические расстройства при болезни Паркинсона чаще возникают у пациентов пожилого возраста, при большей продолжительности заболевания, при нарушениях сна, депрессии, после травмы, инсульта, на фоне инфекций; а также после проведенных операций с применением наркоза.
При лечении психотических расстройств устраняют провоцирующие факторы, отменяют медикаменты с холинолитическим эффектом, снотворные; меняют схему противопаркинсонической терапии,; назначают атипичные нейролептики, ингибиторы холинэстеразы, блокатор глутаматергических рецепторова.
У больных с болезнью Паркинсона иногда наблюдаются предобморочные состояния, вызванные снижением артериального давления. Причинами снижения артериального давления в вертикальном положении пациента (ортостатическая гипотензия) могут быть уменьшение объема циркулирующей крови при обезвоживании, снижение тонуса периферических сосудов, неадекватный контроль АД (применение избыточных доз средств для лечения гипертонической болезни), побочный эффект агонистов дофаминовых рецепторов, предшественников дофамина, ингибиторов МАО В.
Для лечение ортостатической гипотензии рекомендуется избегать резких перемен положения тела, в вертикальном положении скрещивать ноги; избегать перегреваний, приема алкоголя, обезвоживания. Также рекомендуется увеличить количества жидкости до 2-2,5 л и соли в пище до 2-5 г/сутки, принимать пищу частыми маленькими порциями; носить эластичные компрессионные бинты. Пациентам с низким артериальным давлением рекомендуется отменить гипотензивные препараты, сосудорасширяющие средства, мочегонные, бета-блокаторы, нитраты.